Профилактика туберкулеза в вопросах и ответах

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В 1882 году в этот день доктор медицины и профессор микробиологии Роберт Кох на врачебном обществе в Германии сообщил об открытии возбудителя туберкулёза, которого впоследствии назвали в честь автора открытия «палочкой Коха».

Мероприятия, проводимые в этот день, получают широкий общественный резонанс, в них обычно принимают участие медицинские работники, учёные, общественные, благотворительные организации, деятели искусства и спорта.

К Всемирному дню борьбы с туберкулезом Воронежский областной центр народного творчества и кино провел блиц-интервью с врачом-фтизиатром высшей категории, кандидатом медицинских наук, заведующей клинико-экспертным отделом областного противотуберкулезного диспансера Светланой Николаевной Жестовских.

• Давайте начнем с того, какими мерами профилактики заболевания располагает медицина на сегодняшний день?

Существуют специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза. Специфические методы профилактики включают: проведение противотуберкулезных прививок (вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ). Вакцинация БЦЖ в нашей стране проводится всем здоровым новорожденным на 3-7 день жизни, непосредственно в родильном доме, а ревакцинация – детям в возрасте 7 лет с отрицательной пробой Манту и/или Диаскинтестом (новый метод).

К неспецифическим методам профилактики туберкулеза можно отнести социальную профилактику, направленную на повышение жизненного уровня населения. Она осуществляется за счет мер социально-экономического характера государственного масштаба. Обеспеченность населения продуктами питания, удовлетворительными условиями труда, жильем, создание культурно-образовательных заведений, развитие физической культуры и спорта, домов отдыха, экологические мероприятия — все это общегосударственные меры, направленные на укрепление здоровья населения, а, следовательно, и на уменьшение распространения туберкулеза.

Санитарная профилактика — это оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительской работы, а также раннее выявление, изоляция, лечение больных туберкулезом. Методы санитарной профилактики обоснованы положениями учения о туберкулезе. Туберкулез является инфекционным заболеванием. Поэтому нужно действовать на источник инфекции, возбудитель болезни и на пути распространения микобактерий туберкулеза в окружающей среде, на здоровых лиц, проживающих с больным.

Выделяют еще химиопрофилактику туберкулеза – лечение противотуберкулезными препаратами лиц из группы риска по заболеванию туберкулезом. На сегодняшний день подход к химиопрофилактике туберкулеза значительно изменился. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить химиопрофилактику туберкулеза среди наиболее подверженных риску групп населения, включая лиц, контактирующих с больными туберкулезом в быту, людей, живущих с ВИЧ, и других лиц, входящих в группу риска по причине сниженного иммунитета. Предварительно таких лиц обследуют для исключения активного туберкулеза.

• В возникновении, развитии и распространении заболевания прослеживаются все три звена эпидемиологической цепи: источник заболевания, пути передачи инфекции и восприимчивый коллектив. Не могли бы вы рассказать об этой взаимосвязи на примере заболевания туберкулезом?

Расскажу случай из практики 25-летней давности. В тот год было выявлено несколько случаев туберкулеза у студентов из одной группы. Все студентки были без бактериовыделения. При обследовании остальных студентов туберкулез легких обнаружен не был. Лишь одна студентка находилась в другом городе, не была обследована вместе с другими. По приезду сразу же была обследована, и вот он!…источник инфицирования для остальных. Распространенная форма туберкулеза легких с бактериовыделением. Выяснилось, что эта студентка не проходила флюорографию больше двух лет, была в академическом отпуске, затем во время массового флюороосмотра отсутствовала. Таким образом, она явилась источником заболевания. Начав лечение и изолировав ее, мы воздействовали на пути передачи инфекции (воздушно-капельный).

Проведя дезинфекцию по месту учебы (санитарная профилактика), воздействовали на возможный контактный и пылевой путь передачи инфекции. Таким образом, восприимчивый коллектив лишили источника заболевания. Вот так за скучными названиями: источник, пути передачи, восприимчивый коллектив, скрываются вполне определенные и грамотные действия медицинских работников, предупреждающие дальнейшее распространение инфекции и имеющие реальные последствия.

• Известно, что не все заболевают. При этом они могут быть переносчиками заболевания?

Заболеть туберкулезом может любой человек, имевший контакт с больными туберкулезом. Чем более тесный был контакт, тем больше риск заболевания. Как правило, развитию туберкулеза способствует снижение защитных сил организма: перенесенные тяжелые заболевания, неполноценное питание, стрессовые ситуации, ВИЧ-инфекция, а также курение, плохие бытовые условия, алкоголизм, наркомания. Особенно восприимчивы к туберкулезу дети дошкольного возраста и пожилые люди. Однако, не все люди, имевшие контакт с туберкулезным больным, болеют.

Инфицированные микобактерией туберкулёза лица не могут быть переносчиками заболевания. Источником заболевания может быть только больной туберкулезом, выделяющий микобактерии туберкулеза во внешнюю среду.

• По каким первым признакам заболевания можно определить, что человек инфицирован?

Инфицирование человека микобактерией туберкулеза – это латентная туберкулезная инфекция. Она никак себя не проявляет. У человека отсутствуют жалобы на свое здоровье. Определяется только с помощью проведения туберкулиновой пробы Манту, альтернативой может служить другой современный кожный тест – Диаскин-тест.

Распространенность латентной туберкулезной инфекции может быть определена только в условиях сплошного обследования населения при помощи иммунологических тестов на туберкулезную инфекцию. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Организационные подходы к обследованию детского населения на туберкулезную инфекцию в разных странах неодинаковы. Существуют страны, в которых массовые обследования проводятся лишь в группах риска, такой подход возможен в условиях невысокой заболеваемости туберкулезом в целом. В Российской Федерации нормативными документами определено массовое обследование всего детско-подросткового населения при помощи ежегодной пробы Манту детям с 12 месяцев и подросткам до 18 лет.

• Что следует делать, чтобы обезопасить себя и близких от заражения?

Заразиться туберкулезом, вернее сказать инфицироваться, может любой человек при контакте с больным, а также с теми, у кого туберкулез еще не выявлен: в транспорте, местах скопления людей, при массовых посещениях мероприятий. Важно, чтобы инфицирование не превратилось в болезнь при ослаблении защитных сил организма. А посему ведите здоровый образ жизни! Не курите – курение ослабляет местную защиту дыхательных путей, снижает иммунитет организма, в целом. Не злоупотребляйте алкоголем – это снижает общую защиту организма. Питайтесь полноценно. М.И. Перельман, длительное время занимавший пост Главного фтизиатра нашей страны, говорил: «Бойтесь кашляющих». Это означает: избегайте контакта с кашляющим человеком. Если это невозможно – оденьте медицинскую маску или респиратор. Особенно это актуально в настоящее время, когда пандемия СOVID-19 еще не закончилась.

Важно заболевание туберкулезом легких выявить на ранних этапах, когда еще нет клинических проявлений – проходите обследование регулярно. В России для раннего выявления туберкулеза проводятся массовые профилактические флюорографические осмотры населения. Обследование бесплатное. Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет, не реже одного раза в два года, однако существуют так называемые декретированные группы населения, которым флюорография должна проводиться чаще – раз в год или даже раз в полгода.

Один раз в год флюорография проводится работникам детских и подростковых учреждений, лицам, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, медицинским работникам, а также больным с заболеваниями, снижающими противотуберкулезную защиту: заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Два раза в год флюорография проводится военнослужащим срочной службы, лицам, находящимся в местах лишения свободы, лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита, а также находящимся в контакте с больными туберкулезом. Кроме этих методов выявления туберкулез обнаруживается при обращении за медицинской помощью.

Вакцинация — важный шаг в предупреждении распространения туберкулеза. Дети более восприимчивы к туберкулезной инфекции и у не привитых детей наиболее высока вероятность заболеть туберкулезом. Пусть ваши дети обязательно проходят ежегодную проверку на туберкулез.

• У вас богатый профессиональный опыт и врачебная практика, как вы считаете, Всемирный день борьбы с туберкулезом вносит ощутимый вклад в профилактику заболевания?

За рутиной и современным темпом жизни мы забываем о многих, порой важных вещах. Всемирный день борьбы с туберкулезом имеет богатую историю, отмечается ежегодно 24 марта, был учрежден в 1982 году по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями и приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза – палочки Коха. Именно 24 марта в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох сделал свое открытие. Мероприятия, проводимые в этот день, заставляют нас вспомнить об известных правилах, акцентируют внимание на важных аспектах, связанных со своим здоровьем. Что может быть важнее собственного здоровья и здоровья близких?